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Le trouble obsessionnel compulsif est-il génétique ?


Le génome humain ayant finalement été cartographié, la recherche est lancée pour les gènes qui nous poussent à développer des maladies, y compris le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Bien qu'il soit clair que le TOC a une base génétique, il n'est pas encore clair quels gènes peuvent être importants et dans quelles circonstances. 1


Gènes et maladie


Avant de discuter de l'existence d'une base génétique pour le TOC, passons en revue certains concepts génétiques de base et leur lien avec la maladie.


Les gènes agissent comme le modèle du corps pour fabriquer différentes protéines. Ces protéines sont utilisées pour fabriquer un nombre énorme de tissus et de produits biochimiques. Fait intéressant, différentes personnes peuvent avoir différentes versions d'un gène donné. Ces différentes versions sont parfois appelées allèles.


Alors que certaines maladies comme la mucoviscidose seraient causées par un gène spécifique, la plupart des maladies, y compris les maladies mentales comme le TOC, seraient causées par une combinaison de nombreux gènes différents. 1 Dans ces cas, votre vulnérabilité à une maladie donnée dépend des différentes versions ou allèles des gènes hérités de vos parents et de quelle combinaison.


L'environnement joue un grand rôle dans le développement des maladies


Cependant, il est important de réaliser que l'environnement a une très forte influence sur la capacité d'une vulnérabilité génétique particulière à s'exprimer sous la forme d'une maladie. Par exemple, une personne génétiquement vulnérable au cancer du poumon ne peut développer la maladie que si elle fume des cigarettes ou si elle est exposée à une forte pollution environnementale. Dans un autre cas, une personne vulnérable à la dépression peut ne jamais devenir déprimée si elle ne rencontre jamais un facteur de stress suffisamment grave.


Bien que nous entendions souvent parler du débat « nature contre culture », la plupart des experts reconnaissent maintenant que c'est l' interaction entre nos gènes et l'environnement qui détermine si nous développons une maladie. En effet, on dit souvent que pendant que nos gènes « chargent le pistolet », c'est l'environnement qui « appuie sur la gâchette ».


La génétique du TOC


Des recherches utilisant des jumeaux identiques et des proches de personnes atteintes de TOC suggèrent que le plus grand facteur de risque pour une personne de développer un TOC est génétique, le risque restant étant déterminé par l'environnement. 1 Compte tenu de cela, les chercheurs ont recherché les gènes spécifiques qui créent un risque de développer un TOC.


Bien qu'il ne semble pas y avoir de « gène TOC » spécifique, il existe des preuves que des versions ou des allèles particuliers de certains gènes peuvent signaler une plus grande vulnérabilité.

Par exemple, il existe des preuves préliminaires que le fait d'avoir des versions ou des allèles particuliers de gènes contrôlant la fabrication de la sérotonine (une substance neurochimique qui peut être importante pour le TOC), un facteur neurotrophique dérivé du cerveau (une substance chimique qui joue un rôle important dans le contrôle du développement de la cerveau) et le glutamate (un autre neurochimique dans le cerveau qui pourrait être important pour le TOC) peuvent refléter une sorte de vulnérabilité au développement du TOC. Cela dit, il est loin d'être clair comment ces gènes influencent le développement du TOC, et il reste encore beaucoup de recherches à faire.


La vulnérabilité génétique signifie peu sans environnement


En outre, il est important de garder à l'esprit que ces vulnérabilités génétiques (et d'autres encore non découvertes) peuvent n'être pertinentes que dans les bonnes conditions environnementales. Par exemple, le TOC est associé à des facteurs de risque prénatals, tels qu'une prise de poids excessive pendant la grossesse et un travail difficile, ainsi qu'à des facteurs de stress de la vie, tels que des abus émotionnels ou physiques importants. 2 En tant que tel, une personne peut ne pas développer de TOC à moins de posséder la bonne vulnérabilité génétique dans les bonnes (ou mauvaises, peut-être) circonstances.


Le TOC est une maladie très complexe. Il est très peu probable qu'un seul gène sur les quelque 30 000 que nous possédons puisse jamais être responsable de la génération des obsessions et des compulsions complexes qui sont caractéristiques du TOC. Il est beaucoup plus probable que le TOC soit le résultat de l'interaction de nombreux gènes différents pour créer une vulnérabilité accrue.


Les études sur la génétique du TOC se concentrent actuellement sur les différences génétiques qui pourraient expliquer les différents sous - types de symptômes du TOC qui existent. Une telle recherche pourrait être utile pour développer des traitements capables de cibler des symptômes spécifiques avec une plus grande efficacité qu'il n'est actuellement possible.



 
 
 

Faire face au TOC résistant au traitement


Bien qu'il existe de nombreux traitements efficaces pour le trouble obsessionnel-compulsif, jusqu'à un tiers des personnes atteintes de TOC ont ce qu'on appelle un TOC résistant au traitement, ce qui signifie qu'elles ne répondent pas aux traitements standard comme les médicaments et la psychothérapie. Si vous ou un être cher êtes aux prises avec un TOC résistant au traitement, voici quelques options à considérer, ainsi que des liens vers plus d'informations.


Explorez les raisons pour lesquelles votre médicament peut ne pas fonctionner


Bien qu'il existe de nombreux médicaments approuvés par la FDA pour le traitement du TOC, les médicaments ne semblent pas être efficaces pour un tiers des symptômes du TOC . Cela peut se produire en raison de la génétique, de la chimie du corps, d'autres médicaments que vous prenez, de l'omission de doses, ainsi que de la consommation ou non d' alcool et/ou de drogues . Parfois, cela peut prendre beaucoup de temps et d'expérimenter avec le dosage et les types de médicaments pour trouver celui qui vous convient.


Envisager des stratégies de traitement d'augmentation


La thérapie d'augmentation traite les symptômes du TOC avec plus d'un médicament. Cette stratégie améliore les chances de soulager les symptômes en utilisant des combinaisons de médicaments plutôt qu'un seul. Le traitement antidépresseur d'augmentation peut être utile pour les personnes qui n'obtiennent pas de rémission avec un seul médicament.


L'ajout de médicaments antipsychotiques à un antidépresseur est un moyen d'augmenter le traitement qui s'est avéré efficace.


Explorer les raisons pour lesquelles la psychothérapie peut ne pas aider


Bien que les traitements psychologiques soient devenus au premier plan dans le traitement du TOC, ils ne sont pas toujours efficaces. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles la psychothérapie pour les TOC peut ne pas fonctionner pour vous, notamment le fait de ne pas être prêt pour la thérapie, de recevoir le mauvais type de thérapie pour les TOC, une relation insuffisante avec votre thérapeute, un manque de soutien social, des difficultés financières et le fait de ne pas avoir le soutien social ou soutien familial dont vous avez besoin.


Enquêter sur les programmes de traitement intensif


Bien qu'il existe de nombreux traitements médicaux et psychologiques efficaces pour le TOC, tous les traitements ne fonctionnent pas pour tout le monde. Malheureusement, pour certaines personnes, rien ne semble être efficace. Cela a conduit au développement d'un certain nombre de programmes de traitement résidentiel intensif des TOC.


Envisagez de participer à un essai clinique


Les essais cliniques offrent souvent des traitements de pointe gratuits qui ne sont pas encore largement disponibles pour le public et qui peuvent être utiles pour les TOC résistants aux traitements. Un essai clinique peut également vous aider à mieux comprendre votre trouble tout en aidant les autres personnes atteintes de TOC à recevoir des traitements plus efficaces à l'avenir.


Explorez la psychochirurgie et la stimulation cérébrale profonde


Une très petite minorité de personnes atteintes de TOC présentent des symptômes suffisamment graves pour envisager une chirurgie cérébrale. Les interventions chirurgicales pour le TOC impliquent l'inactivation de certaines régions du cerveau qui sont responsables des symptômes associés au TOC. Dans la plupart des cas, environ 50 % à 70 % des personnes qui subissent ces procédures constatent une amélioration significative des symptômes. L'une de ces procédures neurochirurgicales est la stimulation cérébrale profonde, qui semble prometteuse, bien qu'elle soit encore au stade expérimental et souvent considérée comme un dernier recours.


La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) , un type de stimulation cérébrale profonde non invasive souvent utilisée pour traiter les migraines et la dépression majeure, est une autre considération. 1 Il a été approuvé par la FDA pour le traitement du TOC en 2018.


By Owen Kelly, PhD Owen Kelly, PhD Owen Kelly, PhD, is a clinical psychologist, professor, and author in Ontario, ON, who specializes in anxiety and mood disorders.

 
 
 
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